Les greffes de cornée
La cornée est le tissu transparent constituant le « hublot » de l’œil. Son épaisseur est de 550µm en moyenne. Pour comprendre les techniques de greffe de cornée, il faut connaître la structure de la cornée.
La cornée est composée de 3 couches parallèles :
- L’épithélium : constitue la couche la plus superficielle, elle a un rôle de protection.
- Le stroma : qui constitue 90% de l’épaisseur cornéenne. Composé majoritairement de collagène, la disposition particulière des fibrilles de collagène lui donne son formidable pouvoir de transparence.
- L’endothélium : il s’agit d’une couche de cellules tapissant la face interne de la cornée. Elle agit comme une « pompe » permettant au stroma de garder sa transparence en évitant qu’il ne s’hydrate.
La greffe de cornée vise à remplacer le tissu cornéen malade par un tissu cornéen d’un donneur, par définition sain. La cornée étant un tissu avec un privilège immunologique (c’est-à-dire que les réactions immunologiques et inflammatoires sont contrôlées grâce à une barrière hémato-oculaire) elle ne nécessite pas de compatibilité du donneur.
Néanmoins, les risques de rejet existent, ce qui oblige à prescrire de manière prolongée (parfois à vie) un traitement anti rejet, le plus souvent sous forme de gouttes oculaires. L’indication d’une greffe de cornée peut être retenue soit en cas de diminution de la transparence de la cornée, de modification de sa forme, de perte de son intégrité ou, dans de rares cas à visée esthétique (ceci est plus discuté).
La greffe de cornée ne sera réalisée qu’en dernier recours, en cas d’échec de toutes autres procédures.
Historiquement, toute la cornée du patient était remplacée. Depuis l’essor des techniques lamellaires, le pronostic des greffes de cornée s’est nettement amélioré.
La kératoplastie transfixiante
La kératoplastie transfixiante est une technique chirurgicale dans laquelle la cornée va être remplacée sur toute son épaisseur de la cornée et mise en place au moyen de sutures.
La kératoplastie lamellaire antérieure
La kératoplastie lamellaire antérieure profonde consiste au remplacement de toute l’épaisseur de la cornée à l’exception de l’endothélium, si celui-ci est sain.
Les greffes endothéliales : DSAEK et DMEK
Les greffes endothéliales sont indiquées en cas de pathologie de l’endothélium. L’endothélium peut être greffé seul (DMEK) ou avec une fine couche de stroma (DSAEK).
Les différentes techniques ophtalmologiques de chirurgie réfractive
La Photo Kératectomie Réfractive (PKR)
Technique dite de surface. Réalisée avec le laser excimère, elle agit sur les couches les plus superficielles de la cornée pour corriger de faibles amétropies.
Le LASIK
est une technique opératoire corrigeant l’amétropie (grâce à une photo-ablation au laser excimère) sous un volet cornéen préparé au laser femtoseconde.
Le SMILE
est une technique uniquement au laser femtoseconde. Elle consiste en l’ablation d’une lamelle de cornée (lenticule).
Les implants phake
sont des lentilles intra oculaires, placées entre le cristallin et la cornée, permettant de corriger des défauts visuels pouvant être très importants.
Les greffes de cornée
Pour tout comprendre sur les techniques de greffe de cornée
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L’Institut Sourdille Atlantique de Nantes
L’Institut Ophtalmologique Sourdille-Atlantique, situé près de Nantes, est un centre médical de référence dédié à l’ophtalmologie. Il regroupe une équipe de 25 spécialistes couvrant l’ensemble des pathologies oculaires, notamment la rétine, les voies lacrymales, les paupières et orbites, l’esthétique du regard, l’ophtalmopédiatrie, la cataracte, le glaucome, les greffes de cornée, le kératocône, la chirurgie laser des défauts oculaires et l’adaptation de lentilles de contact.
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