Les implants phakes ICL
Les implants phakes sont des lentilles intraoculaires utilisées pour corriger les troubles de la réfraction tels que la myopie ou encore l’hypermétropie dans certains cas, sans retirer le cristallin naturel de l’œil. Contrairement aux implants employés dans la chirurgie de la cataracte, ces lentilles sont insérées tout en conservant les structures oculaires intactes. Elles sont placées dans la chambre postérieure, derrière l’iris et devant le cristallin.Les implants phakes offrent une correction réversible et procurent souvent une qualité visuelle supérieure à celle obtenue avec le laser, car ils n’altèrent pas la structure cornéenne. Toutefois, leur pose nécessite une évaluation médicale approfondie, car certains risques existent.
Dans quels cas effectue t-on une pose d’implants phakes ?
Alternative au laser
Les implants phakes sont utilisés lorsque la correction visuelle par lunettes ou lentilles de contact n’est plus suffisante et que la chirurgie réfractive au laser n’est pas envisageable. Ils sont particulièrement recommandés pour les patients présentant une myopie ou une hypermétropie trop importantes, dépassant les seuils de correction du laser. En effet, lorsque l’amétropie est élevée, la suppression de tissu cornéen induite par le laser peut être excessive et risquer d’affaiblir la structure de la cornée, ce qui rend l’implant phake une alternative plus sûre.
Cornée trop fine
On y a également recours chez les patients ayant une cornée trop fine ou présentant des anomalies cornéennes, comme un kératocône débutant, qui rendent la chirurgie au laser risquée ou inefficace. De plus, cette technique est souvent privilégiée pour les personnes souffrant de sécheresse oculaire sévère, un effet secondaire fréquent des chirurgies cornéennes au laser, que les implants phakes permettent d’éviter puisque la surface de l’œil n’est pas modifiée.
Présentation des implants phakes
Comment se déroule la pose d’implants phakes ?
Quelles sont les suites post opératoires ?
Quels sont les risques ?
Combien coûte une pose d’implants phakes ?
Présentation des implants phakes
Lorsque la myopie (ou hypermétropie dans certains cas) est trop importante, ou que la cornée est trop fine, il est possible de mettre en place un implant phake. Le terme phake vient du grec phakos (« lentille ») désignant le cristallin. On parle d’implant phake car ce type d’implant est positionné dans l’œil alors que le cristallin est laissé en place (contrairement à une chirurgie de cataracte avec mise en place d’implant).
L’implant phake ICL est une lentille que l’on place à l’intérieur de l’œil entre l’iris et le cristallin. Pour être réalisable, il faut que la distance entre la cornée et le cristallin soit suffisante (au moins 2,8mm en cas de myopie et 3mm en cas d’hypermétropie). Cette lentille, un fois positionnée, ne se voit pas à l’œil nu.
Implant phake (ICL) que l’on devine sans dilatation pupillaire, à un fort grossissement.
Implant phake (ICL) visible après dilatation pupillaire. Trous visibles dans l’implant permettant la circulation de l’humeur aqueuse dans l’œil.
Avantages des implants phakes
Ces implants intraoculaires présentent des avantages non négligeables en particulier pour les patients présentant des troubles de la réfraction élevés ou ne pouvant pas bénéficier d’une chirurgie au laser.
Réversibilité et adaptabilité
Contrairement aux techniques de chirurgie réfractive au laser, telles que le LASIK, le SMILE ou la PKR, qui modifient de manière irréversible la forme de la cornée en retirant une fine couche de tissu et altèrent les nerfs cornéens, les implants phakes sont entièrement réversibles. Cela signifie qu’ils peuvent être retirés ou remplacés si la correction visuelle évolue ou si une complication survient. Cette caractéristique est particulièrement utile pour les jeunes patients dont la vision peut encore changer avec le temps. De plus, si une autre intervention devient nécessaire, comme la chirurgie de la cataracte plus tard dans la vie, le retrait de l’implant est possible sans compromettre les options futures de traitement.
Correction des fortes amétropies
Les implants phakes sont particulièrement indiqués pour les patients souffrant de troubles visuels très prononcés, notamment des myopies supérieures à -10 dioptries ou des hypermétropies élevées. Les chirurgies laser ont des limites en termes de correction, car elles nécessitent de retirer une certaine quantité de tissu cornéen. Lorsque l’amétropie est trop importante, la cornée pourrait être trop amincie, ce qui augmente le risque d’instabilité cornéenne et d’ectasie (déformation progressive de la cornée). Avec les implants phakes, la correction optique est réalisée sans toucher à la cornée, offrant ainsi une solution plus sûre et efficace pour les patients avec des défauts visuels extrêmes.
Préservation de l’intégrité cornéenne
L’un des inconvénients des chirurgies réfractives au laser est l’amincissement de la cornée, ce qui peut engendrer des complications comme l’ectasie cornéenne, une déformation progressive qui entraîne une baisse de la vision et peut nécessiter une greffe de cornée. Les implants phakes n’entraînent aucune modification structurelle de la cornée, ce qui est un avantage majeur pour les patients ayant une cornée trop fine ou présentant un kératocône débutant. Grâce à cette préservation, le risque de complications à long terme est réduit et la cornée reste intacte pour d’éventuelles interventions futures.
Maintien de l’accommodation naturelle
L’accommodation est la capacité de l’œil à modifier sa mise au point pour voir net à différentes distances. Chez les jeunes patients, cette fonction est assurée par le cristallin naturel, qui se déforme pour adapter la vision de loin et de près. Contrairement aux implants intraoculaires utilisés pour la chirurgie de la cataracte, qui remplacent le cristallin et suppriment cette capacité d’adaptation, les implants phakes sont placés devant le cristallin sans l’altérer. Cela signifie que les patients conservent leur capacité à voir de près sans correction supplémentaire, ce qui est particulièrement avantageux pour les jeunes adultes et les personnes n’ayant pas encore développé de presbytie.
Meilleure qualité visuelle et réduction des aberrations optiques
Les chirurgies au laser, bien que très efficaces, peuvent induire des aberrations optiques secondaires, telles qu’une diminution de la sensibilité aux contrastes, l’apparition de halos lumineux la nuit ou des déformations de l’image en basse lumière. Ces effets indésirables sont dus aux modifications de la forme de la cornée et à la dispersion de la lumière qui en résulte. Les implants phakes, en revanche, ne modifient pas la cornée et offrent souvent une meilleure qualité visuelle, avec une vision plus nette et plus stable, notamment dans des conditions de faible luminosité.
Absence d’aggravation de la sécheresse oculaire
Une des complications fréquentes des chirurgies réfractives au laser est la sécheresse oculaire, qui résulte de la section des nerfs cornéens pendant l’intervention. Cette sécheresse peut être temporaire ou, dans certains cas, devenir chronique, provoquant un inconfort visuel et une baisse de la qualité de vision. Les implants phakes n’affectent pas la surface cornéenne et préservent ainsi l’innervation de la cornée, ce qui en fait une option idéale pour les patients souffrant déjà de sécheresse oculaire ou à risque de développer cette affection après une chirurgie réfractive.
Comment se déroule la pose d’implants phakes ?
L’intervention chirurgicale pour poser des implants phakes se déroule sous anesthésie locale ou générale et dure environ 15 à 30 minutes par œil.. Un champ stérile est placé autour de l’œil. Des gouttes de collyre dilatantes sont instillées pour faciliter l’intervention. Ensuite, une micro-incision d’environ 3 mm est réalisée à la périphérie de la cornée, permettant l’insertion de l’implant.
L’implant phake, qui est souple et malléable, est inséré à travers l’incision à l’aide d’un injecteur spécialisé. Il se déploie naturellement à l’intérieur de l’œil et se positionne derrière l’iris (chambre postérieure), devant le cristallin. Le chirurgien s’assure que l’implant est bien centré et qu’il ne gêne pas les structures de l’œil, comme l’iris ou le cristallin, et qu’il ne provoque aucune pression excessive. Pour fermer l’incision, le chirurgien n’a généralement pas besoin de suturer, car l’incision est extrêmement petite (3 mm) et auto-étanche. Cela signifie qu’elle se referme d’elle-même sans avoir besoin de points de suture. Les bords de l’incision se rejoignent et se « collent » naturellement sous l’effet de la pression intraoculaire, ce qui permet une guérison rapide et minimise les risques d’infection.
Quelles sont les suites post opératoires ?
Après la pose d’implants phakes, les suites post-opératoires sont généralement simples. Immédiatement après l’intervention, le patient est observé plusieurs heures avant de pouvoir rentrer chez lui, accompagné.
A noter que cette procédure est plus invasive que la chirurgie au laser classique. De plus, les halos lumineux sont courants en post opératoire.
Le traitement par collyres, antibiotiques et anti-inflammatoires, doit être suivi scrupuleusement. Le repos est important pendant les premiers jours, et il faut éviter les activités physiques intenses. En cas de douleur, il est conseillé de prendre les antalgiques prescrits par le médecin. Dans les jours après l’intervention, la vision s’améliore progressivement, même si elle peut être floue au début. Après quelques semaines, la vision se stabilise en grande partie, mais peut continuer à s’affiner légèrement. Dans la plupart des cas, la vision optimale est atteinte après quelques semaines, voire quelques mois. La vision est stable et claire, permettant aux patients de profiter pleinement de leur correction visuelle.
Quels sont les risques ?
La pose d’implants phakes, bien que généralement sûre, comporte certains risques.
L’inflammation est fréquente après la chirurgie, mais dans certains cas, elle peut persister plus longtemps ou être plus intense, nécessitant des traitements supplémentaires. Il est également possible, bien que rare, qu’un problème de taille de l’implant (vaulting) peut survenir, dans ce cas l’implant pourrait devoir être retiré.
Comme pour toute chirurgie, il existe un faible risque de complications liées à l’anesthésie, telles que des réactions allergiques ou des effets secondaires temporaires.
Enfin, bien que très rare, une perte de vision permanente pourrait survenir en cas de complications graves non traitées. Un suivi rigoureux et le respect des recommandations post-opératoires permettent généralement de minimiser ces risques et de garantir une récupération complète.
Combien coûte une pose d’implants phakes ?
Le coût de la pose d’implants phakes est plus important que les chirurgies réfractives au laser telles que la PKR, le SMILE ou encore le LASIK. Il faut compter entre 2 500 et 4 000 euros par œil. Ce tarif varie en fonction du type d’implant, des honoraires du chirurgien, des frais de clinique, des examens et du suivi. Pour avoir une idée du tarif adapté à votre situation, nous vous invitons à prendre contact avec nous pour fixer un entretien personnalisé.
La Sécurité Sociale ne rembourse pas cette opération, mais certaines mutuelles peuvent proposer des forfaits. Il est donc recommandé de contacter votre complémentaire santé pour connaître les garanties auxquelles vous avez droit.
Les différentes techniques ophtalmologiques de chirurgie réfractive
La Photo Kératectomie Réfractive (PKR)
Technique dite de surface. Réalisée avec le laser excimère, elle agit sur les couches les plus superficielles de la cornée pour corriger de faibles amétropies.
Le LASIK
est une technique opératoire corrigeant l’amétropie (grâce à une photo-ablation au laser excimère) sous un volet cornéen préparé au laser femtoseconde.
Le SMILE
est une technique uniquement au laser femtoseconde. Elle consiste en l’ablation d’une lamelle de cornée (lenticule).
Les implants phake
sont des lentilles intra oculaires, placées entre le cristallin et la cornée, permettant de corriger des défauts visuels pouvant être très importants.
Les greffes de cornée
Pour tout comprendre sur les techniques de greffe de cornée
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